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首尔江南激素替代疗法（HRT）：益处、风险与类型
激素替代疗法（HRT）又称绝经激素治疗，用于补充绝经后卵巢不再分泌的雌激素，通常会同时使用孕激素来保护子宫，可以缓解潮热、盗汗和阴道干涩，并帮助预防骨量流失。在首尔江南的 Hommage Clinic，妇产科专科医生 Park Yuna 院长会在开具处方前仔细评估您个人的获益与风险。
激素替代疗法要点速览
- 定义：使用雌激素补充绝经后流失的激素；如果有子宫，需要同时使用孕激素
- 剂型：口服片剂、皮肤贴片、凝胶，以及低剂量阴道乳膏、阴道片或阴道环
- 适合人群：有困扰症状、60岁以下或绝经10年以内的大多数健康女性
- 起效时间：潮热通常几周内缓解；大约3个月达到充分效果
- 主要风险：乳腺癌、血栓和中风风险小幅上升，程度取决于类型、年龄和用药时间
- 复诊随访：通常在开始后约3个月复诊一次，之后至少每年一次
- 处方医生：Park Yuna 院长（妇产科专科医生）
以下情况可能适合激素替代疗法
- 潮热、盗汗或睡眠问题影响日常生活
- 45岁之前绝经，或手术切除了卵巢
- 阴道干涩或泌尿症状（可能单用阴道雌激素就够了）
- 骨质疏松风险较高，并且有困扰的更年期症状
以下情况通常不适合激素替代疗法
- 患过乳腺癌或其他雌激素敏感性癌症
- 发生过血栓、中风或心肌梗死，或有活动性肝病
- 有尚未检查的不明原因阴道出血
- 可能怀孕
什么是激素替代疗法？它是如何起作用的？
激素替代疗法是补充雌激素，而雌激素下降正是大多数更年期症状的根源。雌激素可以稳定大脑的体温中枢，让阴道和泌尿道组织保持湿润有弹性，并减缓骨量流失。
如果您仍有子宫，还需要使用孕激素，例如微粒化黄体酮、地屈孕酮或含激素宫内节育器。单用雌激素会使子宫内膜增生，孕激素可以防止其发展为子宫内膜增生症或子宫内膜癌。切除子宫的女性通常只需使用雌激素。替勃龙是一种作用类似多种激素组合的单一片剂，在韩国也是可选方案。
激素替代疗法有哪些益处？
激素替代疗法是治疗潮热和盗汗最有效的方法，很多女性的睡眠、情绪、关节酸痛和生活质量也会随之改善。目前指南支持的其他益处包括：
- 阴道和泌尿道健康：减轻干涩和性交痛。针对这些症状通常首选阴道雌激素；请参阅阴道干涩治疗。
- 骨骼保护：用药期间可以预防骨量流失、降低骨折风险。
- 早绝经：45岁前绝经的女性，使用激素替代疗法到平均绝经年龄左右，可以保护骨骼和心脏。请参阅雌激素不足治疗。
不推荐仅为了预防心脏病或痴呆而使用激素替代疗法，它也不是抗衰老治疗。
激素替代疗法安全吗？了解风险
对于大多数60岁以下或末次月经后10年以内的健康女性，北美绝经学会（NAMS，现更名为 The Menopause Society）2022年立场声明和国际绝经学会（IMS）都认为，激素替代疗法的获益大于风险。如果在60岁以后或绝经超过10年才开始，风险更高，因此一定要个体化决策。
- 乳腺癌：雌孕激素联合治疗会使风险小幅上升，用药时间越长风险越高，停药后会再下降。单用雌激素的风险几乎不增加或完全不增加。使用激素替代疗法期间仍需定期做乳腺筛查。
- 血栓和中风：口服雌激素会轻微增加腿部或肺部血栓以及中风的风险。标准剂量的皮肤贴片和凝胶似乎不会增加血栓风险。
- 子宫内膜癌：只有在有子宫却单用雌激素、不加孕激素时，风险才会升高。
- 常见副作用：最初3～6个月可能出现乳房胀痛、腹胀、头痛、情绪变化和不规则点滴出血，通常会逐渐缓解，或换用其他产品后改善。
如果前6个月过后仍持续出血、停止出血一段时间后又开始出血、摸到新的乳房肿块，或偏头痛性质发生变化，请联系诊所。如果出现胸痛、呼吸困难、腿部肿痛、突然无力或口齿不清，请立即急诊就医。
激素替代疗法的类型：口服、贴片与阴道雌激素
适合哪种类型取决于您的症状、风险因素以及是否还有子宫。
- 口服片剂：方便、使用广泛，但由于要经过肝脏，更容易影响凝血和甘油三酯。
- 皮肤贴片和凝胶：雌激素经皮肤吸收，血栓风险更低。如果有偏头痛、BMI较高或其他血栓风险因素，通常会优先选择。
- 阴道雌激素：用于干涩、性交痛和泌尿症状的低剂量乳膏、阴道片或阴道环。吸收入血的量极少，因此不需要孕激素，通常可以长期使用。它不能治疗潮热。
- 连续方案与周期方案：如果停经不到一年，通常先用每月有出血的周期方案，之后改为不出血的连续方案。
私人定制配制的“生物同源”激素，剂量和纯度不受监管，因此不推荐使用。可以使用经过监管、与人体激素结构相同的雌二醇和微粒化黄体酮。
激素替代疗法可以用多久？
没有固定的期限。目前指南建议使用能够控制症状的类型和剂量，并每年重新评估这一决定，而不是到了某个年龄就自动停药。很多女性会使用数年；如果获益对她们来说仍然大于风险，也有人会持续用到60岁以后。
决定停药时，无论是缓慢减量还是一次停用，部分女性的症状可能会再次出现。Park 院长会和您一起制定计划，如果潮热复发，也可以提供非激素方案。包括骨骼和心脏检查在内的完整更年期管理方案，请见更年期治疗（英文）页面。
Hommage Clinic 的激素替代疗法
在江南新论岘站附近的 Hommage Clinic，激素替代疗法由女性妇产科专科医生（女医生）Park Yuna 院长开具处方并随访。开始前，她会了解您本人和家族的病史、测量血压，并确认宫颈癌筛查和乳腺筛查都在有效期内；如果有异常出血，还会安排妇科超声。如果您希望避免使用激素，可以参阅潮热治疗页面的其他方案，或浏览诊所全部的更年期与私密健康诊疗。
如果您已参加韩国国民健康保险，问诊、许多检查和多数激素替代疗法处方都可以报销；没有医保的访客直接支付诊所费用。在您做决定之前，我们会先说明检查和药物的费用。
开始激素替代疗法的流程
- 健康评估：Park 院长会了解您的症状、月经，以及本人和家族的癌症、血栓、中风和心脏病病史。
- 检查：测量血压，必要时进行妇科检查、超声或抽血检查，并确认乳腺和宫颈筛查情况。
- 选择方案：一起确定类型、剂量和给药途径，例如口服片剂、贴片或凝胶，以及是否需要孕激素。
- 复诊随访：大约3个月后复诊，检查症状、出血和副作用，之后每年评估一次。
您的医生
Park 院长会用通俗易懂的数字讲解激素替代疗法的风险，而不是新闻标题式的说法，并根据您的病史选择类型和剂量。她每年都会和您一起评估方案，让决定随着健康状况的变化始终合适。
韩国妇产科专科医生，Hommage Clinic 代表院长。负责统筹诊所的女性健康诊疗，涵盖筛查、感染、激素、避孕以及生育力检查。
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激素替代疗法常见问题
激素替代疗法会导致乳腺癌吗？
雌孕激素联合的激素替代疗法会使乳腺癌风险小幅上升，用药时间越长风险越高，停药后会下降。子宫切除后使用的单纯雌激素治疗，风险几乎不增加或完全不增加。对于大多数60岁以下的女性，总体获益大于这一风险，但仍需个体化讨论，尤其是家族中有乳腺癌患者时。
我现在开始激素替代疗法是不是太晚了？
在60岁之前或绝经10年以内开始，激素替代疗法的风险最低。较晚开始会增加心脏病、中风和血栓的风险，因此通常只在症状严重、经过仔细评估后才会考虑。用于缓解干涩的低剂量阴道雌激素则任何年龄都可以开始使用。
激素替代疗法会让人发胖吗？
研究并没有显示激素替代疗法会导致体重增加。无论是否使用激素替代疗法，很多女性都会因衰老和脂肪分布变化而在绝经前后体重增加。部分女性在最初几个月会感到轻微腹胀，通常会逐渐缓解。
激素贴片比口服药更安全吗？
贴片和凝胶通过皮肤输送雌激素，在标准剂量下似乎不会像口服药那样增加血栓风险。如果有偏头痛、体重较重或其他血栓风险因素，通常会优先选择。乳腺癌风险主要取决于孕激素和用药时间，而不是给药途径。
阴道雌激素可以长期使用吗？
低剂量阴道雌激素吸收入血的量非常少，对大多数女性来说，无需加用孕激素即可安全地长期使用。如果患过乳腺癌，需要先与您的肿瘤治疗团队商量。其他方案请参阅阴道干涩治疗。
外国人可以在首尔开激素替代疗法的处方吗？
可以。国际患者和外籍居民在 Hommage Clinic 就诊后即可开始激素替代疗法。由于各国药品品牌不同，请携带护照或外国人登录证，以及您目前所用激素药物的准确名称和剂量。如需语言协助，请在就诊前联系我们。
首尔江南・新论岘站
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由女性妇产科专科医生亲自接诊。如果情况紧急，请致电或通过 KakaoTalk 告诉我们“很急”，我们会为您安排最早的时间。
首尔市瑞草区江南大路509号 A栋4楼（新论岘站附近）
周一、周五 10:00–20:00／周二至周四 10:00–19:00／周六 10:00–15:00（周日及法定节假日休诊）
剧烈腹痛、大量出血或晕厥（尤其可能怀孕时）属于紧急情况，请拨打119或前往最近的急诊室。